なかやまのりこ

フリーランスナースを経て、糖尿病ケアやフットケアに関することで起業へ

大阪や東京での臨床経験をいかして、全く環境の違う山口県で活動を開始しました。
大学・大学院や特定行為研修などで非常勤講師もお仕事の一環です。

起業したものの、生計が成り立つのか。。。
増え続ける糖尿病、その重症化予防のために貢献したいんだけどな〜


記事一覧(14)

糖尿病合併症予防

昨夜開催された第125回健康公開講座で、糖尿病合併症予防についておはなしさせていただきました。約250名もの方にご来場いただき、糖尿病への関心の高さを実感します。定期的に糖尿病ケアで関わらせていただいている患者さんやご家族も応援団のように（笑）、広い会場の前方に座ってくださってて、とても心強かったです( ◠‿◠ )防府にUターンして気になってることは、定期診察で尿検査をしてない人が多く、そういう方々にお話を聞くと、血液検査の大切さはわかるけど、尿検査は意味がないと思うと話される患者さんが多くおられました。今回の講演では、重症化予防のためには「尿検査を断らない、尿検査をしばらくしてない人は主治医にお願いしてみる」ことも提案させていただきました。参加してくださった方々の糖尿病療養生活に少しでもお役立ていただけますと幸いです。次は5月9.10日の防府消化器病センターの看護週間のイベントでミニレクチャーをさせていただきます。 5月11日午後にも、防府市内のドレミ歯科様で健康教室をさせていただきます。どちらも、かかりつけでなくても無料でご参加いただけますので、たくさんの方のご来場をお待ちしています！

第7回糖尿病看護実践力開発セミナー（5月13日8時申し込み開始）

研修のご案内です。7月28日（日）福岡市で第7回糖尿病看護実践力開発セミナーが開催されます。例年人気の高いセミナーなので、申し込み開始後１週間くらいで定員に達するそうです。CDEJ更新のための看護１群４単位（！）が取得予定ですね。5月13日午前8時以前の申し込みは無効
となりますので、必ず5月13日午前8時以降にメールかFAXにてお申し込みくださいとのことです。講師のお一人は、私が認定看護師教育課程のときの担任の先生で、とてもお世話になり、今も尊敬している瀬戸奈津子先生（現関西医科大学治療看護分野慢性疾患看護学教授）です★講師陣もファシリテーターさんも豪華メンバーですね。ご興味のある方は是非早めのお申し込みをお勧めいたします^^

フットケアブース、まもなくオープン

4月から週1日だけフットケアブースをオープンする！気合だけはあるが、忙しさにかまけて準備が一向に進まない。医療機関ではなかなか対応できない足病の低リスクの方のフットケアを美容室の一角をお借りして提供する。医療機関ではどうしてもハイリスクの方が優先されるが、地域には足病低リスクでも、爪切りに困っている、魚の目が痛い、巻き爪ケア、悪化予防の教育など、地元住民にも足のことで困っている人がたくさんいると想定される。私の住んでいる地域は、フットケアを提供してくれるサロンも数えるほどしかなく、どちらかというとリフレクソロジーがメインの様子。私の外来にも足病低リスクでも困っている方たちが続々と相談に来られる。しかし、外来では糖尿病患者さんへのケアで手いっぱいになりつつあり、低リスクの方には靴や靴下・インソールの紹介、セルフケアの方法を指導して帰っていただくしかなかった。且つ、医療機関ではこういう足病低リスクの方への患者教育は診療報酬に反映されない。そんな方々に関われたらいいなと３年間くらい思いながら、看護業務にあたっていた。オープンまであと２週間少し、、、オーナーとの契約、フットケア専用の賠償保険の加入、メニューと料金の設定、必要物品の購入、リーフレットの作成、HPの作成と予約サイトの設定などなど、、、店舗を構えなくてもやることはわんさか。。。ま、できる範囲で準備を進めていきましょう。4月すぐにお客様がいらっしゃるとも思えず、準備期間くらいに考えて、6月くらいから予約が入り始めたらいいかな。。。NPとして、フットケアでは足だけでなく全身の健康管理の視点とスキルで、地域住民の方の健康寿命の延伸のお手伝いになればいいなと願いながら。。。

HbA1cと血糖の乖離

昨夜は広島で「糖尿病検査セミナー〜知られざる変異ヘモグロビンの世界〜」が開催され、岡山、浜松、名古屋、札幌、金沢でもWeb中継され、全部で300名以上の方の参加された。臨床検査技師さんの参加は想定範囲内だが、メイン会場の広島では臨床医も７〜８名、看護師も約３０名も参加があったとのことで、正直驚いた。下関市立市民病院の川元博之先生からは「HbA1c検査における変異ヘモグロビン検出の効果」というテーマで、変異ヘモグロビンについて現在解明されていることや、ご自身が遭遇された症例について教えていただいた。私からはHbA1cと血糖・グリコアルブミン等との乖離している症例についてお話させていただき、最後の特別講演では獨協医科大学埼玉医療センター教授の犬飼先生からカタラーゼ活性低下によるHbA1c偽高値の症例について詳しく教えていただいた。近年CGMやFGMの活用が広がったこともあり、HbA1cと血糖が乖離している症例が散見されるようになった。普段のケアでもSMBGの結果とA1Cが乖離している事例に時々遭遇する。もちろん、ヘモグロビンの寿命に影響する肝硬変や腎不全、貧血などの要因がないことを確認している。異常ヘモグロビンは海外に多いとされていたので、以前はよその国のことだと思っていたが、日本もグローバル化が進み、ほかの人種の遺伝子が日本にも多く入ってきていること、変異ヘモグロビンの種類も今では１３００種類以上解明されているということもあり、これからも変異ヘモグロビンについて解明されていくことと思われる。私の契約先の医療機関でも1年前にアークレイ社の変異ヘモグロビンの一部が検出される分析装置に変えてから、臨床検査技師さんから検出の情報をいただけるようになっている。しかし、変異ヘモグロビンは私には奥が深すぎて周囲に説明できるほどの理解力には至っていない。川元先生のご講演内容を再度復習しなければと思っている（汗）変異ヘモグロビン・・・これからも注目していかなければ。。。変異ヘモグロビンについて情報がほしい方は、アークレイ社さんが変異ヘモグロビンの症例についてまとめたリーフレットを作成されていますので、お問い合わせされるとよいかと思います。

2019年の新事業

今年もどうぞよろしくお願いいたします。 
新年を迎え、新たな事業計画やお仕事の依頼があり、ワクワク・ドキドキしています^^ 
新事業①「住民の方のパーソナルケアの契約」 スポーツジムではパーソナルトレーナーと契約して、個々の目標や現状に応じて身体づくりをされますが、そのナース版でしょうか。。。個々の方の健康管理をサポートするお手伝いです。目標は「健康寿命の延伸」 
新事業②「歯科医院での生活習慣病重症化予防活動」 
今後、歯科医院と契約して、マウスケアからはじまって身体の健康管理に興味を示していただくための事業を開始します。 
新事業③「予防的フットケアを地域で提供する」 
糖尿病や透析患者さん、重症下肢虚血などのハイリスクの患者さんは病院でケアを受けられますが、ローリスクの方でも足の困りごと、意外に多いですよね。

美容室の一角をお借りし、美容室に来店が難しい方はご自宅に訪問するなどで、爪切りや角質ケア・足の相談等を提供していく予定です。  頭の中は新事業の構想でワクワク？パンパン？しています。

少しでも地域住民の方のお役に立てるようがんばります！

がんばってるぞ、日本！

7月には西日本の豪雨災害、9月に入り関西圏の台風被害に、北海道の大地震。。。被災された方々に、心からお見舞い申し上げます。山口は全国規模でみてみると、比較的被害は少ないですが、それでも私のところに毎月来てくださっている患者さんは、７月の豪雨災害の影響でまだ毎日土砂を除く作業が続いていると、先週お聞きしたばかりです。1年前に手術後に痩せて体力に自信がなくなった、、、と気力も奪われたような印象でしたが、先月・今月と目力が出てきて、笑顔が増えて、彼が輝いてみえます。土砂が入って来たときには途方に暮れていたのに、どうにかしなければと腰をあげて、来る日も来る日もユンボで土砂を書き出すなどの作業をしていたら、筋力・体力がついてきて、これだけの日々の作業をこなせる自分自身に自信が回復したんです！と笑顔で報告してくださいました。災害は絶対にあってほしくないけど、この方にとっては、また生きるエネルギーのきっかけになったんだなあとうれしくもあり、でも、やっぱり災害はあってほしくないと複雑な心中でした。尊敬している北海道の看護の先輩にお見舞いのメールをしたところ、お返事が返ってきました。「ある患者様がいいました、『東北だって九州だって大阪だって、みんな辛い思いしたんだ、北海道だって今回頑張らないとな』その通りだと思いました。」と書いてあるくだりを読んで、涙が出て来ました。全国各地で災害を乗り越えた方々のパワーが、次に被災された方のパワーにつながっているんだなとつくづく思いました。日本って、すごい！！

看護学部1回生の方々のレポート

梅雨入りした中国地方ですが、今日は晴れた空を久しぶりにみました。6月から忙しくなる本業に備え、5月はさまざまな大学・大学院の非常勤講師のお仕事を詰め込んだ影響で、私の机にはレポートがたくさんたまっています（汗）学部1回生のレポートを読んでいて、何度もドキッとさせられました。1回生って、入学して１ヶ月半しか経過していないので、ついこの間まで「高校生」ですよ。私の講義を受ける前の「予習」レポートを一部ご紹介させていただくと「（糖尿病患者は）今まで何気なく行っていた食事や運動・生活を意識的に行うように医療者からすすめられるため、何かを失ったようなそんな喪失感を抱く方もいらっしゃる。（中略）看護師は患者が『自分を肯定できる』ように理解を示すことが大切である。糖尿病患者を「血糖コントロールができない人」という病気主体の考えで決めつけるのではなく、「その人の周辺環境が影響してしまい、血糖コントロールがうまくいくときばかりではない人」と主体を考えることで、私たちの捉え方も変わる」（つづく）この前まで高校生だった学生さんが、ここまで調べて、且つ、この内容を書こうと思うってすごいですよ。普通なら糖尿病の病態や治療、看護師の役割などを書くと思うのです。この学生さんだけでなく、ほかにもドキッとする文章をあちこちに発見しました。みなさんが、将来どんな看護師さんになられるのかとても楽しみですね。さまざまな教育機関に行かせていただきますが、毎回学生さんたちから元気をもらっています。今週から、今年度から開始する事業の営業活動中で、さまざまな医療機関を訪問しています。面談時間まで待たせていただくのですが、職員ではない立場で施設内を見ると新鮮ですし、それぞれに工夫がしてあって学びになります。明日からももう少し営業活動をがんばります！

ちょっぴりうれしかったこと

「病気がみつかってほしくない、コロッと逝きたいから」と血液・尿検査以外の検査はずっと拒否されている照れ屋さんの６０歳代男性の患者さん。几帳面に私の外来日にあわせて毎回受診してくださる。アルコールが多いと肝機能が悪化したり、食事量が多くてHbA1cが悪化すると、ちゃんと生活習慣を見直して、次の診察までには軌道修正して来られる。興味深いのは、軌道修正のためにこちらがよいと思うことを提案すると、できない言い訳をその方に言わせてしまうこと。こんな内的統制の方なのに、私のアプローチがまずかったとはたと気づき、患者さんにどうするかを考えていただく。ときには面談中に行動目標がたたないときもあるが、次までには大抵改善して来られる。そんなこんなで2年くらい経過した。今回の診察の帰り際に扉をあけながら「僕の将来の理想はね、なかやまさんに看取ってもらうことだよ」と照れ笑いしながら退室された。糖尿病をもつ患者さんたちの人生の伴走ができるよう私も健康管理しなくては、と思った次第です。こうやって患者さんたちに生きるパワーをもらってる。「いつも、ありがとうございます」

「Nursing Cafe Vol.3」東京(2018.5.12)

診療所看護を考える公開セミナーです。看護系の論文がプライマリ・ケア領域にはとても参考になるからと、ご自身もたくさんの看護論文を読まれ、プライマリ・ケア医たちにも熱く伝えてくださる藤沼先生のところに伺います。会場はJR大塚駅近くで、終了後は懇親会（事前申し込み要）もあるようです★診療所看護に関心がおありの方は是非ご参加ください。http://cfmd.jp/wp-content/uploads/2018/04/Nursing-Cafe-2018.5.12.pdf